Hemorragia intracerebral supratentorial espontânea: aspectos determinantes para melhor prognóstico funcional / Spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: determining aspects for better functional prognosis

Objetivo: Detectar quais aspectos das hemorragias intracerebrais supratentoriais espontâneas lobares e de núcleos da base se correlacionam com melhor prognóstico funcional, além de analisar se os pacientes admitidos com GCS = 9 (Escala de Coma de Glasgow – GCS) que atingiram melhor prognóstico funcional após 30 dias do íctus foram beneficiados pelo tratamento cirúrgico. Método: Sessenta e sete pacientes (18 a 80 anos) com hematomas intraparenquimatosos espontâneos lobares e de núcleos da base foram avaliados quanto a idade, nível de consciência à admissão hospitalar, profundidade da lesão, volume do hematoma, ausência de hemoventrículo, desvio de linha média (DLM), tempo entre íctus e cirurgia, além da opção de tratamento (cirúrgico ou conservador), sendo correlacionados com a evolução funcional em 30 dias após o íctus da hemorragia (Escala de Resultados de Glasgow – GOS), considerando-se melhor prognóstico funcional se GOS = 3. Resultados: Nas hemorragias lobares, pacientes admitidos com GCS = 9 e com volume do hematoma < 50 ml alcançaram bom prognóstico funcional (p < 0,001). Houve tendência a bom resultado se DLM = 5 mm (p = 0,051), quando tratamento é cirúrgico (p = 0,098) e se não há hemoventrículo (p = 0,073). Nas hemorragias de núcleos da base, apenas pacientes admitidos com GCS = 9 atingiram bom resultado funcional (p = 0,009). Pacientes admitidos com GCS = 9 e que atingiram GOS = 3 foram beneficiados quando volume do hematoma é menor que 50 ml (p = 0,048). Pacientes com hemorragias lobares admitidos com GCS = 9 em deterioração neurológica tendem a ser beneficiados pela cirurgia. Conclusão: Todos os pacientes admitidos com GCS = 9 têm melhor prognóstico funcional. Pacientes com hemorragias lobares e lesões menores que 50 ml também são significativamente favorecidos, além de existir tendência à melhor evolução quando operados, sem hemoventrículo e com DLM = 5 mm. Se admitidos não comatosos (GCS = 9), hematomas pequenos colaboram para melhor resultado funcional, e pacientes com hemorragias lobares em deterioração neurológica tendem a se beneficiar com a cirurgia.

Objective: Determine which aspects of the lobar and basal ganglia spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage correlates with better functional outcome, and to analyze whether patients admitted with GCS = 9 (Glasgow Coma Scale – GCS) who achieved better functional outcome after 30 days of ictus were benefited by surgical treatment. Method: Sixty-seven patients (18-80 years) with spontaneous lobar and basal ganglia intraparenchymal hematomas were evaluated based as age, level of consciousness at hospital admission, lesion depth, hematoma volume, absence of ventricular hemorrhage, midline shift (MLS), time between hemorrhage and surgery, treatment option (surgery or conservative), being correlated with the functional evolution in 30 days after the bleeding (Glasgow Outcome Scale – GOS), considering good functional prognosis if GOS = 3. Results: In lobar hemorrhages, patients admitted with GCS = 9 and hematoma volume < 50 ml achieved good functional outcome (p < 0.001). There was a trend of good result if MLS = 5 mm (p = 0.051), choice of surgical treatment (p = 0.098) and absence of ventricular hemorrhage (p = 0.073). In basal ganglia hemorrhages only patients admitted with GCS = 9 achieved a good functional outcome (p = 0.009). Patients admitted with GCS = 9 and reached GOS = 3 were benefited when hematoma volume < 50 ml (p = 0.048). Patients with lobar hemorrhage admitted with GCS = 9 and were in neurological deterioration appear to be benefited by surgery. Conclusion: All patients admitted with GCS = 9 has better functional prognosis. Patients with lobar hemorrhages and lesions smaller than 50 ml are also significantly favored, besides there is a trend to better evolution when patients are operated, when there is an absence of ventricular hemorrhage and MLS = 5 mm. If not admitted comatose (GCS = 9), small bleeding (< 50 ml) collaborate to better functional outcome. Surgery shows a trend to benefit patients with lobar hemorrhage in neurological deterioration.

Transoral needle procedures for upper cervical spine and clival lesions: technical note and indications / Procedimentos percutâneos transorais com agulha para lesões do clivo e da coluna cervical alta: indicações e nota técnica

Transoral needle procedures are minimally invasive techniques derived from the transoral (or transoropharyngeal) approach to the upper cervical spine and clival region. They are indicated for diagnostic procedures and vertebroplasty. These techniques are appropriated to access midline pathologies from the lower clivus to the C2-C3 disk. This article describes in a step by step manner, the technique and indications for needle biopsy and vertebroplasty in this region, discussing technical nuances.

Procedimentos transorais com agulhas são técnicas minimamente invasivas derivadas do acesso transoral (ou transorofaríngeo), utilizadas para cirurgias da coluna cervical superior e região do clivo. São geralmente indicados para procedimentos diagnósticos ou vertebroplastia, em lesões localizadas na linha média, do clivo inferior até o espaço discal C2-C3. No presente artigo, descrevem-se passo a passo a técnica e as indicações para biópsia de agulha e vertebroplastia nessa região, discutindo nuances técnicas.

Dissection technique for the study of the cerebral sulci, gyri and ventricles / Técnica de dissecação para o estudo dos sulcos, giros e ventriculos cerebrais

Neuroanatomy in addition to neurophysiology, are the basic areas for the proper formation from health students to specialized professionals in neuroscience. A step by step guide for practical studies of neuroanatomy is required for this kind of knowledge to become more acceptable among medical students, neurosurgeons, neurologists, neuropediatricians and psychiatric physicians. Based on the well known courses of sulci, gyri and ventricles offered by Beneficência Portuguesa Hospital in São Paulo, Brazil, two times a year, since 1994, totalizing more than 20 complete courses, and answering the request of many neuroscience students and professionals whose asked for a practical guide to the neuroanatomy study, the authors suggest a protocol for the study of superficial and deep brain structures showing how to approach the more structures as possible with minimum damage to the anatomic piece and with the smaller number of brains.

Neuroanatomia e a neurofisiologia são as áreas básicas para a adequada formação desde estudantes na área da saúde a profissionais especializados em neurociências. Um guia prático, passo a passo, para o estudo de neuroanatomia é necessário para tornar esse conhecimento mais acessível entre estudantes de medicina, neurologistas, neurofisiologistas, neurocirurgiões, neuropediatras e psiquiatras. Baseados em cursos reconhecidos nacional e internacionalmente a respeito dos sulcos, giros e ventrículos cerebrais elaborados e realizados pelo Instituto de Ciências Neurológicas (ICNE) no Hospital de Beneficência Portuguesa de São Paulo, Brasil, duas vezes ao ano, totalizando mais de 20 cursos já realizados, os autores apresentam um protocolo de dissecação para o estudo das estruturas superficiais e profundas do encéfalo, mostrando como expor o máximo de estruturas com um mínimo de manipulação e dano à peça anatômica e utilizando o menor número de encéfalos possíveis.